预适应训练在提高专业型硕士研究生临床实践能力中的价值研究

来源：论文查重 时间：2019-12-16 22:53:53

摘要: 临床医学专业型硕士研究生临床能力的培养是高等医学院校直属教学医院临床实践教学工作中的重中之重。 在 国家现行培养模式下,临床轮训过程中,要高度重视临床能力的训练。 但是,当下仍以发表论文作为专业型硕士培养主要毕业 考核目标的背景,与三年培养周期内紧凑的临床轮训任务安排时有矛盾,常因完成毕业论文而占用临床实践时间,甚至可能导 致临床实践能力不足,这与目前国家医疗卫生发展愿景及专业型硕士培养目标不太相符。 对此,我们提出预适应训练模式,争 取在保质完成毕业要求前提下,快速适应临床轮训,提升临床实践能力,让其能够从一名医学生成长为合格的医生。
关键词: 预适应训练; 临床实践能力; 专业型硕士研究生; 临床医学
临床医学专业型学位硕士研究生(以下简称专 硕)临床实践能力的培养是临床教学医院非常重要 的工作。 我国医学研究生教育尤其是专硕的培养目 标:能熟练应用相关理论和技术分析、解决实际问题 的能力,在临床工作、医学科研中具开拓创新的能力 等〔1〕。 其实,作为未来我国医疗卫生事业建设发展 的主力军,专硕的培养目标应更注重临床能力,并具 较好的临床思维和实践能力,能掌握一定的临床技 能和科研方法,成为复合型、应用型医师。 据此,在 培养过程中,要充分重视临床实践能力的训练。 临 床实践能力主要包括两个方面:一是“三基”即基础 知识、基本理论和基本技能;二是临床思维能力。 这 两者是相辅相承,缺一不可的。 而这些只有通过反 复较长时间的训练、实践,才能融会贯通,运用自如。 但是,在时下以论文发表为培养考核目标,甚或某些 单位还要求发表 SCI 论文的背景下,广大专硕为了 应付毕业,不得不牺牲临床实践时间和精力来完成 论文,无意中也使研究生本来就固定有限的临床实 践时间变得更少;加之近些年来应届本科生的巨大 就业压力,促使大多数选择升学考研读研,本科学习 阶段则可能完全放弃了应有的临床实习培训〔2〕,这 些都是造成目前专硕的临床实践能力普遍不足的重 要原因。 在国家深化医疗改革、努力实现“健康中 国”的要求下,此种情况着实令人忧心。 因此,如何 能使目前高等医学院校专硕在顺利完成毕业要求的 前提下,又能得到扎实有效的临床训练,这是作为直 属教学医院需要思考的问题。
基于此形势,我们在对专硕进行关于目前培养 模式相关问卷调查基础上,提出“预适应训练”这一 概念。 我们将“预适应训练”定义为:就是给予专硕 -等同于住院医师水平的基础上高一层次的训练, 即低年资主治医师水平。 经过相对短期但系统规范 的“预适应训练”后,研究生不仅在心理上形成一种 心中有数、居高临下的感觉,更有益于其处理各种临 床事件,而且此角色的提前适应会使他们对以前所 学的知识有更深的理解与感悟,能够更牢固的掌握 和更娴熟的运用。 据我们前期实践和评估,此项训 练花费时间较短、取得进步较快,值得探讨。 我们以 2016 届呼吸内科轮训的专硕为训练对象,随机分组 并分别给予不同的培训即预适应训练和常规的科内 培训,初步观察“预适应训练”模式的可行性及其意 义,为在现行临床医学研究生教育制度下如何培养 出合格的医生提供参考。
1 研究分组与方法
1. 1 研究分组 本研究遵循随机、对照原则对所有 研究对象进行分组,具体如下:将被纳入此研究的所 有研究生按随机分组法分成(预适应训练组即实验 组、常规培训组即对照组。 在进行统计学处理具有 可比性的前提下按随机数表进行随机分组)。 对照 组除不接受“预适应训练”外,其余的一切教学及临 床实践活动时间、内容均与实验组相同。
1. 2 研究方法 (1)所有入科轮训研究生在进行 呼吸内科轮转培训前依科室内部考核内容和标准进 行测试(临床实践考核及笔试加权成绩来代表,其 中前者占 65% ,后者占 35% ),基本反映其目前临床 实践能力,作为基线水平;(2)实验组在临床实践阶 段中,除参加科室在同时同地进行的统一培训外,每 周再给予我们的干预措施-“预适应训练”一次;(3)在为期三个月的呼吸科实践中,分别在第一个、第二 个、第三个月时对所有研究生进行内部统一测评。
1. 3 统计学处理 收集整理各组、各阶段考核成 绩,应用 SPSS21. 0 软件并依统计学原理给予相应的 统计分析。 数据用均数±标准差表示,采用配对、两 样本 t 检验及直线相关分析进行统计学检验,取 P 0. 05 提示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 训练前后两组的临床实践能力比较 实验组 与对照组专硕在接受训练前临床实践能力测试分别 为 63. 67 和 64. 33,组间无明显差异(P>0. 05),具 有可比性。 实验组与对照组专硕在接受训练后临床 实践能力测试分别为 88. 63 和 74. 52,组间比较差 异有统计学意义(P0. 05);两组在接受训练后的临 床能力比接受训练前均有明显进步,差异有统计学 意义(P0. 05,P0. 01)。
2. 2 对照组在专科培训前后的比较 未接受“预 适应训练” 的研究生经过三个月的呼吸专科培训 后,临床实践能力上亦有提高(P0. 05),但相较于 额外接受“预适应训练”的研究生比较,综合能力测 试结果上则有一定的差距。
2. 3 训练次数与实验组考核成绩的关系 在为期 三个月的训练中,我们每周安排训练组接受一次 “预适应训练”,总共 12 次,内容覆盖了呼吸专科的 常见疾病的诊治、相关突发事件的处理细则及相应 实践操作,并结合实际的临床问题行模拟教学。 如 图 1 所示,效果明显。 而在对训练次数与考核成绩 (根据每月末的测试成绩及对应已进行的训练次 数)的相关分析中我们也发现,随着训练次数的增 加,临床实践能力具提升趋势(图 1)。

3 讨论
临床医学专业理论和实践内容繁多、体系复杂, 这决定了学习者不太可能走捷径而放弃应有培养周 期内的训练,试图在短时间内熟练掌握;加上其本身 就是一门实践性强的学科,必须经过反复实践总结才能真正领悟升华、学以致用。 不过在“三基”要求达标 的前提下,想要在较短的周期内掌握某一专科的临床 常用知识与技能还是有可能的,这要求有较合理的培 训模式和科学的时间安排。 而目前中国的临床医学 专硕教育面临着一种两难困境,一是要求研究生须达 到一定的科研素养及独立科研能力,甚至发表一定级 别的专业论文;二是要求研究生培养周期内须掌握相 关专业的临床知识与技能,并具有独立处理各种专科 常见疾病的能力。 然而,现今很多学生存在理论强于 实践、理论实践脱节的现状。 加上研究生培养期间毕 业要求的压力和培养模式的调整,其综合素质距专硕 的培养要求往往存在一定差距,这也直接影响到研究 生就业后临床实践能力〔3〕。 面对此种困境,只有探索 有效适宜的临床实践训练模式与方法,使研究生在短 时间强化提升实践能力,快速牢固的掌握相关专科临 床知识与技能,才有可能在有限的周期里培养出合格 的临床医学专硕。 基于此种现状,我们在前期调研 中,推出“预适应训练”模式,以期在有限的临床实践 时间里,系统规范的训练研究生,让其在较短的时间 内既能掌握须有的专科临床实践技能,可能也不会因 必要的科研训练而降低轮训质量。
此次研究中,我们初步论证了“预适应训练”模式 可能适合于时下的专硕临床轮训要求。 经过研究发 现,即使临床实践能力基础不是很理想的研究生在经 过短时间的“预适应训练”后其临床综合能力也能得到 提升,同时此训练模式也深得受训者喜爱,受训后可以 胜任住院医师的基本工作,结果令人鼓舞。 但不足的 是,因为客观原因,此研究没有进行大规模大样本的观 察,参与此次研究的研究生来源学制培养模式单一,没 有八年制等长学制研究生加入,仍需进一步的探索。
在国家全面深入推进医疗改革、提升医疗卫生 服务能力的形势下,临床医学专硕的培养质量至关 重要,甚至影响各项决策的实施效果,因为他们是未 来这场医疗改革大潮的重要力量。 故在现行培养模 式如何兼顾完成一定科研训练量的前提下,扎实提 升临床实践能力是解决矛盾的关键所在。 我们的初 步观察结果表明“预适应训练”模式能够发挥一定 的价值,值得进一步的研究。

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